2021年7月9日下午，第七届海上肾脏论坛暨上海市医师协会肾脏内科医师分会年会——第一分会场正式召开。上海长征医院肾内科主任梅长林教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授，以及同济大学附属同济医院马骏教授担任本场会议主持人。此次会议意在培养专科医师，帮助年轻医师成长，梅长林教授作开场致辞后介绍了今天第一位主讲人，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的史浩教授，其主讲内容为肾功能的评估方法。

　　自2002年美国国家肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K/DOQI）工作组制定了慢性肾脏疾病（CKD）评估标准后，至今CKD的定义仍在不断完善，目前其诊断强调肾损伤证据和GFR评估。经统计，世界各地CKD患者患病率平均约为10%，我国数据与其一致。

　　肾小球功能评估最重要的指标为肾小球滤过率（GFR），其定义为单位时间（分钟）内从双肾滤过的血浆毫升数。GFR是肾小球滤过功能灵敏指标及肾功能分期主要依据。但是，它不能直接测定，只能通过测定某种滤过标志物滤过率得到。

　　a.早餐，饮水300-500ml，20分钟后于前臂静脉弹丸注入99mTC-DTPA 3mCi，（大约111MBq），注射后2小时（T1）及4小时（T2）从分别另一侧前臂取静脉血4ml，离心后取血浆1ml，测放射性计数。

　　从表1、表2可以看出GFR的检测需一定时间，如果临床医生在工作时需紧急判断患者肾功能水平又该如何呢？对此，各指南推荐使用预测公式评估肾功能，史浩教授整理如下。

　　这组对比意味着CKD-EPI公式可以提高eGFR预测准确性，尤其在GFR较高水平的人群中，它改善了MDRD公式对CKD患病率的低估。

　　尽管新公式不优于CKD-EPI公式（Scr、CysC或两者联用），但它的准确性优于eGFRcr-cys并且拥有其他公式所不具备的2个优点：

　　史浩教授强调，公式是为了辅助临床医生快速判断患者肾功能状况，但并不等同于患者的真实检测数据，因此当患者存在年龄或身材大小极端情况、严重营养不良或肥胖、骨骼肌疾病、截瘫或四肢瘫痪、肾功能快速变化（如ARF）时，不能单纯使用公式，而必须测定Ccr评估GFR情况。

　　肾小管的生理功能有三方面：物质的重吸收和排泌功能，如钠、钾、氯、钙等电解质，蛋白质、氨基酸、葡萄糖的吸收和排泌；尿液的浓缩稀释；泌氢和尿液酸化。因此，观测肾小管功能指标的变化同样有助于评估肾功能。

　　史浩教授指出，临床上肾小管损伤隐匿，易漏诊，因此应注意患者的尿pH、血尿电解质变化，明确病因。

　　最后梅长林教授对本场学术报告进行发言总结。肾功能评估是临床实践中每天都会用到的方法，此次史浩教授系统的介绍了肾功能检测，特别是肾小球功能的检测，包括各种检测方法的优点、不足以及如何在临床上合理的使用，这帮助临床医生精准判断患者肾功能情况，提高医术水平。

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